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In Italia i numeri dell’infezione da HIV restano sostanzialmente stabili, con 3.443 nuove diagnosi segnalate nel 2017.
L’incidenza, pari a 5,7 nuovi casi ogni 100.000 residenti, è in linea con quella degli altri Paesi europei e racconta una parabola discendente, se si considera il picco di 30 anni fa, con quasi 27 nuove infezioni di HIV ogni 100.000 abitanti.
Ma stiamo parlando di un'infezione pericolosa che si potrebbe evitare con una adeguata consapevolezza di come si trasmette e di come ci si protegge: ecco perchè preoccupa il numero di casi fra i giovanissimi e fra gli stranieri.
Tuttavia, i cambiamenti della storia naturale dell’infezione da HIV sono stati in larga parte generati dall’impatto delle terapie antiretrovirali. La differenza è che, in larga parte, oggi l’infezione è possibile riconoscerla e trattarla più precocemente di prima, e questo modifica tutta l’espressività clinica della malattia.
Oggi tuttavia ci sono ancora delle questioni fortemente dibattute.
La condizione definita “Late presenter” è un problema da risolvere. L’esito è che è meno frequente quel quadro clinico che veniva chiamato AIDS conclamato, mentre è molto più frequente una presentazione clinica o asintomatica o in buona parte legata a disturbi minori della malattia. Nei pazienti in trattamento, che costituiscono la grande proporzione dei pazienti viventi con HIV, la storia naturale delle manifestazioni cliniche è profondamente mutata: quando non era disponibile la terapia la malattia aveva un suo decorso, che comportava la progressiva immunodeficienza e diverse neoplasie HIV-correlate; ora se il paziente non ha una diagnosi tardiva e inizia la terapia correttamente, il deficit immunitario che si era stabilizzato fino al momento della diagnosi viene corretto e il paziente non deve subire la maggior parte delle gravi manifestazioni legate all’immunodeficienza.
La questione dei late presenter è diffusa in tutti i Paesi europei e l’Italia non fa eccezione. Oggi dal 40 al 50% e anche oltre dei soggetti si presentano alla diagnosi in condizione di infezione più tardiva, cioè con un livello di CD4 inferiore ai 350, che è il livello di guardia al di sotto del quale l’avvio del trattamento è obbligato. Questo avviene essenzialmente perchè non c’è consapevolezza dello stato d’infezione per problemi che concernono il grado di percezione del rischio da parte della popolazione generale.
Un altro problema è rappresentato dai pazienti con infezione da HIV e bassa viremia persistente, oppure quello dei pazienti HIV con persistenti bassi livelli di CD4 nonostante terapia antiretrovirale. Le resistenze al virus possono ancora oggi condizionare gravemente il decorso della malattia nei pazienti con infezione da HIV? Questa è una delle altre questioni ampiamente dibattute dalla comunità scientifica. Invece per quanto riguarda le strategie di trattamento è aperto il dibattito sui benefici a lungo termine delle triplici terapie a base di INSTI e TAF rispetto alle terapie antiretrovirali duplici. Poi ancora gli aspetti che riguardano la safety a lungo termine generano forte interesse tra i clinici: in particolare il fenomeno dell’incremento di peso e quello degli effetti neuropsichiatrici e neurocognitivi nei pazienti HIV. La ricerca dei nuovi markers come la qualità di vita e i PROs sono aspetti interessanti oggi sempre più interessanti. Infine il ruolo delle associazioni di pazienti viene sempre piè chiamato in causa nel definire endpoint degli studi clinici e programmi di prevenzione e di gestione dell’HIV. Le problematiche aperte sono molte
Obiettivi - I progressi della terapia antiretrovirale osservati a partire dal 1996 sono sotto gli occhi di ognuno di noi.
Tuttavia, la partita contro l’HIV/AIDS non è ancora finita. Questo corso si propone di dare rapide risposte ad una serie di domande brucianti e di questioni aperte in HIV, alla luce di quanto sta emergendo in letteratura
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